Alur dan Sistem Rujukan BPJS Kesehatan Terbaru

BPJS Kesehatan terus melakukan pembaruan layanan untuk memastikan peserta mendapatkan akses kesehatan yang lebih cepat, tepat, dan efisien.

Salah satu aspek yang terus dibenahi adalah sistem dan alur rujukan BPJS. Sistem rujukan BPJS sendiri pada dasarnya mengatur alur layanan berjenjang, mulai dari fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) hingga rumah sakit rujukan yang lebih lengkap.

Melalui pembaruan sistem rujukan BPJS terbaru, peserta diharapkan memperoleh layanan kesehatan yang sesuai kebutuhan medis tanpa menumpuk di rumah sakit besar.

Mengenal sistem rujukan BPJS

Sistem rujukan adalah mekanisme layanan berlapis yang menghubungkan antar fasilitas kesehatan, dimulai dari FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) yang meliputi Puskesmas maupun klinik pratama.

Jika belum bisa ditangani FKTP, maka peserta bisa dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) yang meliputi rumah sakit umum, rumah sakit khusus, maupun rumah sakit swasta lain yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.

Prinsip utamanya sistem rujukan BPJS terbaru adalah FKTP menjadi pintu pertama layanan, kecuali dalam kondisi kegawatdaruratan.

Untuk diketahui, rujukan hanya diberikan berdasarkan kebutuhan medis, bukan permintaan peserta. Jika kondisi pasien masih dapat ditangani di FKTP, dokter tidak berkewajiban mengeluarkan rujukan.

Merujuk pada alur rujukan BPJS, dari dokter di FKTP, nantinya peserta akan diberikan surat rujukan untuk digunakan sebagai surat pengantar ke FKRTL seperti rumah sakit.

Masa berlaku rujukan kini bisa mencapai 90 hari, tergantung kondisi medis dan rekomendasi dokter FKTP. Sebelumnya, peserta sering mengeluhkan masa berlaku yang terlalu singkat.

Sistem rujukan BPJS terbaru

Direktur Utama (Dirut) BPJS Kesehatan, Ali Ghufron Mukti, menegaskan bahwa BPJS Kesehatan sebenarnya tidak pernah menerapkan pola rujukan berjenjang secara kaku. Ia menjelaskan bahwa ketika seorang peserta membutuhkan layanan di rumah sakit (RS) tipe A, peserta tersebut tidak wajib melewati RS tipe C terlebih dahulu.

"Sekarang ini, contoh umpamanya, orang harus di-transplant atau transplant hati ya. Ngapain harus ke RS tipe C? Paling enggak bisa juga. Cuma BPJS membolehkan, dalam situasi seperti itu, langsung ke tipe A. BPJS boleh," ujar Ali saat ditemui di Gedung DPR, Senayan, Jakarta, Kamis (13/11/2025).

Meski demikian, Ali mengingatkan bahwa alur rujukan BPJS langsung ke rumah sakit dengan fasilitas lebih tinggi tetap harus mengikuti kebutuhan medis pasien. Menurutnya, keputusan tersebut selalu bergantung pada kasus yang dihadapi.

Ia menekankan bahwa apabila kondisi pasien memang menuntut perawatan di RS tipe A, maka tidak diperlukan proses rujukan bertahap dari tipe C.

"Boleh, BPJS boleh. Tapi tergantung kasusnya gitu loh ya. Kasusnya cuma perlu di tipe C atau ke tipe B ya gitu. Tipe B atau tipe C. Tapi kalau enggak mungkin di tipe C, mungkinnya cuma di tipe A. Kenapa tidak begitu? Langsung," tegasnya.

Cara berobat menggunakan BPJS

Berikut alur yang harus diikuti peserta:

1. Datang ke FKTP

Peserta datang ke puskesmas/klinik/dokter keluarga sesuai yang terdaftar. Dokter FKTP akan melakukan pemeriksaan awal.

2. Dokter menentukan perlu tidaknya rujukan

Jika kondisinya ringan atau dapat diatasi oleh FKTP, peserta tidak akan diberi rujukan.
Rujukan diberikan bila peserta memerlukan pemeriksaan spesialis, membutuhkan alat diagnostik lanjutan, atau membutuhkan tindakan medis tertentu.

3. Penentuan rumah sakit tujuan

FKTP akan mengirim rujukan ke rumah sakit yang sesuai rujukan horizontal (setara), misalnya antar rumah sakit yang sama tingkatannya, atau bisa berupa rujukan vertikal, yaitu dari FKTP ke rumah sakit tingkat lanjut.

4. Peserta datang ke rumah sakit rujukan

Peserta cukup membawa KTP, kartu BPJS (fisik/digital), dan Bukti rujukan (fisik/digital) yang diperoleh dari FKTP.

5. Kontrol Lanjutan

Jika pasien perlu kontrol berulang, rumah sakit dapat menerbitkan surat kontrol, atau rujukan balik ke FKTP. Cara berobat menggunakan BPJS Kesehatan ini dikenal dengan pelayanan berjenjang.

(Tim penulis: Jessy Carina, Adhyasta Dirgantara)

Artikel ini juga bersumber dari pemberitaan di KOMPAS.com sebelumnya berjudul: "BPJS Klaim Tak Ada Lagi Sistem Rujukan Berjenjang, Pasien Bisa Dirujuk Langsung ke RS Tipe A".

Tag:  #alur #sistem #rujukan #bpjs #kesehatan #terbaru